Leipzig, Oktober 2017

Die onlinebasierte Befragung von 1.000 vertragsärztlichen Leistungserbringern ergab, dass bereits 82 Prozent im Laufe ihrer Tätigkeiten von Seiten der Krankenkassen Kodierempfehlungen erhalten haben. 18,2 % der befragten Ärzte gaben an, auch seit Inkrafttreten des HHVG im April noch Vorschläge zur Diagnosekodierung erhalten zu haben.

Die Manipulation im Bereich der ärztlichen Kodierpraxis ist insofern problematisch, da mit Blick auf die Validität und Reliabilität des Krankheitsklassifikationssystems des MRSA Verzerrungen auftreten können. In der Folge könnten die Veranschlagung von Versorgungsausgaben und der tatsächliche Mittelbedarf divergieren. Damit erhalten Krankenkassen mitunter ungerechtfertigt hohe Ausgleichszahlungen aus dem Gesundheitsfonds. Eine effiziente, den realen Bedarfen entsprechende Ressourcenallokation würde somit erschwert. Darüber hinaus können verzerrte Kodierungen in der Veränderung von Risikoprofilen resultieren und damit eine GKV-übergreifend ineffiziente Mittelverteilung bewirken.

Das WIG2 Institut formuliert im Rahmen seiner Studie erste Handlungsempfehlungen mit Blick auf die Optimierung des Morbi-RSA. So könnte etwa die Veränderung der in den Morbi-RSA einbezogenen Krankheiten Manipulationsanreize im Rahmen der Diagnosekodierungen reduzieren. Auch dürfte eine geringere Gewichtung von häufig auftretenden Krankheiten Anreize zur Einflussnahme minimieren. Künftig ist der Morbi-RSA mit Blick auf eine stärkere Manipulationsresistenz wie auch hinsichtlich einer allgemeinen Reduktion von Manipulationsanreizen auf Seiten der Krankenkassen zu überarbeiten.

Diese wie auch weitere Ansätze zur Optimierung und stärker zielgerichteten Ausgestaltung des Morbi-RSA sind dem auf dieser Seite als Download bereitgestellten Gutachten zu entnehmen.